В объявленную Минздравом РФ Неделю отказа от зависимостей мы побеседовали с подростковым врачом психиатром-наркологом Республиканской психиатрической больницы, психотерапевтом Лилией Холманской.
— Лилия Алексеевна, хочется сначала познакомить читателей с вами. Расскажите, пожалуйста, о вашей профессиональной деятельности.
— Я работаю в психиатрии, психиатрии-наркологии более 20 лет. Начинала свою деятельность в качестве врача психиатра-нарколога в Республиканском наркологическом диспансере, работала в течение семи лет с пациентами с наркотической и алкогольной зависимостью, а также с их семьями. Затем больше 12 лет занималась психиатрией в качестве эксперта военно-врачебной экспертизы и параллельно вела амбулаторный психиатрический прием; моими пациентами были преимущественно люди с невротическими, пограничными, органическими расстройствами. Последние годы работала в психиатрической больнице, и они были невероятно насыщенными интересными пациентами. Профессиональную переподготовку по психотерапии прошла в НМИЦ им. В.М. Бехтерева. Являюсь аккредитованным специалистом, практикую в отделении неврозов и в частном порядке. Занимаюсь профилактикой и лечением зависимостей у детей и подростков.
— Поясните, пожалуйста, для наших читателей, что такое зависимость?
— Давайте обратимся непосредственно к термину, который происходит от английского термина «addiction», что переводится как склонность или привычка. В широком смысле слова — это ощущаемая человеком навязчивая потребность в определенной деятельности для достижения некоего состояния измененного сознания. Ранее зависимость была исключительно фармакологическим термином, который подразумевал использование лекарственных легальных или нелегальных препаратов, или любых других психоактивных веществ, в том числе и алкоголя.
Зависимости могут быть разрушительными в большей или чуть меньшей степени. А некоторые из них бывают даже полезными. На первом месте из негативных – наркотическая. Современные синтетические наркотики рассчитаны на то, чтобы как можно больше людей вовлечь в употребление. Достаточно одной, максимум двух проб, чтобы человек привык. То есть сильнейшая зависимость формируется сразу. Отмечу, что средняя продолжительность жизни человека, употребляющего такие наркотики, — от пяти до десяти лет. Алкоголь также быстро вызывает привыкание. Кроме того, он легко доступен, к сожалению, и для подростков. При этом спиртные напитки воздействуют непосредственно на мозг и последствия от их употребления тоже фатальны. Для борьбы с этим злом недостаточно профилактической работы, которую проводим мы; нужна, в том числе, и государственная программа по ограничению мест продажи. Есть и чуть менее разрушительные зависимости. Например, игромания. В моей практике были случаи, когда человек начинал испытывать потребность, сыграв в казино лишь пару раз. Он испытывал положительные ощущения, поэтому стремился их повторить. Мы говорим даже не про выигранные деньги, а про азарт, выброс дофамина. Но это тоже печальные истории, поскольку также игра становится главным в жизни. В итоге часто распадаются семьи, накапливаются долги, происходит разрушение личности. Большой запрос сейчас на лечение игровой компьютерной зависимости. В большинстве случаев речь идет о подростках, которые в виртуальной реальности находят мир, в котором можно спрятаться; этот мир кажется гораздо более интересным, ярким на впечатления, ощущения, эмоции, и постепенно также все больше и больше времени тратится на игру. В итоге страдают все сферы жизни: учеба, общение, дружба… Эта зависимость очень трудно лечится; мы всегда говорим о том, что её проще предупредить.
— Изменились ли как-то виды зависимостей в современном обществе?
— Да, в последнее время в обществе появилось много новых зависимостей. Теперь они не только химические, но и поведенческие (имеющие психологическую или психофизиологическую природу). Например, интернет-зависимость, компьютерная, зависимость от мобильных телефонов (соцсетей), игромания, шопоголизм, психогенное переедание, просмотр порнографии и многое другое. Но врачи-наркологи чаще всего сталкиваются с последствиями употребления алкоголя, наркотических и лекарственных веществ.
— Какие люди наиболее склонны к формированию зависимости?
— Прежде всего это люди эмоционально неустойчивые, склонные к импульсивным поступкам, те, кто рос в семьях с подобными аддикциями, например, с алкогольной или наркотической, пережившие психотравмирующие ситуации, подростки, люди, имеющие сложности с распознаванием и совладанием с эмоциями. Сегодня выделены некие биологические механизмы, которые отвечают за формирование зависимости. Последние исследования говорят о том, что большую роль в этом процессе играет прилежащее ядро головного мозга (группа нейронов, участвующих в формировании удовольствия, смеха, зависимости, агрессии, страха и эффекта плацебо). Главный нейромедиатор, который запускает и поддерживает процесс – дофамин. Механизм его высвобождения в предлежащее ядро, который запускается многими наркотическими и иными психоактивными веществами укрепляет зависимость. Мы знаем, что многие наркотики увеличивают выработку и высвобождение дофамина в мозге в пять-десять раз. Таким образом люди получают удовольствие. Важно отметить, что в мозге есть префронтальная кора, которая отвечает за критику, суждения, контроль импульсивности, но до определенного возраста она незрелая. Поэтому дети и подростки являются максимально уязвимыми для формирования зависимости к любым веществам — это группа, максимально подверженная риску.
Существуют и психологические предпосылки формирования зависимостей. Сегодня появилось очень много субъективно приятных переживаний, которые могут затянуть человека. Все начинается со встречи с объектом, который производит очень сильное позитивное впечатление. После этого происходит фиксация и возникает желание повторить этот опыт. Объект может быть любым: от употребления наркотиков до катания на американских горках. Затем человек начинает повторять этот опыт все чаще, а обычная жизнь начинает восприниматься как скучная и негативная.
— Какой из способов борьбы с зависимостью самый эффективный?
— Начинается всё с признания её наличия. Это огромный шаг на пути к выздоровлению. Пока этого не произойдет, близким людям будет очень сложно помочь человеку. Они могут сколько угодно привозить его к врачу, тратить огромные средства, это не поможет без осознания беды самим пациентом. Второй шаг – поверить, что проблему можно решить. И надо понимать, что в случае лечения зависимости мы не говорим о выздоровлении, а лишь о ремиссии. Бывших алкоголиков и наркоманов не бывает. Следующий шаг – медикаментозное лечение, а затем – реабилитация. Самыми эффективными во всем мире признаны общества анонимных алкоголиков, наркоманов, взрослых детей алкоголиков, игроманов. Это самые работающие истории, потому что они основываются на осознанном решении и на поддержке таких же людей.
— Есть ли какие-то зависимости со знаком «плюс»?
— Среди зависимостей со знаком «плюс» я бы выделила зависимость от занятий спортом. Потому что, когда человек получает хорошую физическую нагрузку, дофамин тоже прекрасно вырабатывается. Если это входит в привычку и становится образом жизни, то это прекрасно. Я сама так живу последние 25 лет, и это дает мне дополнительную энергию и счастье каждый день. Я хочу, чтобы каждый читатель попробовал стать зависимым от спорта.
— Как изначально не поддаться зависимости?
— Как я уже говорила, очень важна осознанность. Она формирует качество жизни. Родителям необходимо говорить с детьми об их чувствах, о том, что нет плохих и хороших эмоций, каждая из них важна. Объяснять, как экологично и правильно проживать их. Взрослым важно постоянно понимать свои текущие эмоции и вырабатывать новые стратегии поведения, даже в сложных обстоятельствах, и тогда в жизни не будет разрушающих зависимостей. Я всем желаю успеха в этом непростом деле и рассчитываю на то, что с каждым следующим поколением осознанных людей будет все больше. В последнее время замечаю в своей практике много 20-30-летних людей, которые восхищают тем, как они иначе относятся к своему душевному здоровью, внимательны к эмоциям, понимают, насколько это определяет качество жизни. Всё больше молодых людей сознательно выбирают спорт, интересные дела, самореализацию. Это прослеживается в молодом поколении; надеюсь, что это тенденция.
Подготовлено БУЗ РА «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики», беседовала Надежда Дмитриева
