Вы когда-нибудь задумывались, насколько удивителен первый крик новорожденного? Это не просто звук – это начало новой жизни, полный эмоций момент, который навсегда остается в памяти мамы. А кто стоит за кулисами чуда? Кто помогает малышу сделать важный шаг навстречу миру? Сегодня мы говорим с неонатологом – человеком, чья профессия дарить жизнь и заботиться о самом уязвимом периоде развития ребенка. Знакомьтесь, заведующая отделением новорожденных детей, врач-неонатолог, врач УЗИ-диагностики республиканского Перинатального центра Анна Киреева.
— Анна Александровна, вы возглавили отделение новорожденных детей республиканского перинатального центра не так давно. Как оцениваете работу вверенного вам участка?
— У нас достаточно хорошая преемственность акушерской и педиатрической служб, что очень важно для поддержания низкого уровня младенческой заболеваемости. На должном уровне организованы процессы выхаживания недоношенных детей, совместного пребывания ребенка с матерью, поддержки грудного вскармливания, проведения скрининговых исследований и вакцинации. Сотрудники отделения владеют современными методами оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи новорожденным.
— Давайте поговорим о рутине каждого неонатолога, но интересной для непосвященного человека теме, о первых минутах жизни ребенка. Расскажите, пожалуйста, какие манипуляции (и почему именно их) проводит доктор сразу после рождения малыша?
— С первых секунд жизни после рождения через естественные родовые пути, ребенок выкладывается на живот матери и накрывается теплой пеленкой для поддержания так называемой «тепловой цепочки», так как испарение с кожи новорожденного быстро приводит к снижению его температуры. Проводится первичный осмотр ребенка и оценка его состояния по шкале Апгар. Это необходимо для исключения грубых видимых патологий и принятия решения о проведении реанимационных мероприятий. Повторный осмотр проводится через два часа для контроля адаптации ребенка. В первые 30 минут жизни новорожденный прикладывается к груди, ведь первые капли молозива очень важны для формирования факторов, влияющих на здоровье малыша, связанных с внутриутробным пребыванием.
— Вы упомянули об оценке состояния новорожденного по шкале Апгар. Что это такое и что делать, если мама услышит низкую цифру?
— Шкала Апгар – это система оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. Она была предложена американским анестезиологом Вирджинией Апгар более 70 лет назад, но остается актуальной до сих пор. По сути, шкала Апгар показывает, нуждается ли только что появившийся на свет малыш здесь и сейчас в медицинской помощи. Особенность такого скрининга в том, что для него не нужно какое-то специальное оборудование. Оценка дается быстро и при этом точно. Если один ребенок на первой минуте жизни получил семь баллов, а другой – девять, для родителей это абсолютно не повод переживать. Вторая оценка на пятой минуте по-хорошему должна быть выше первой, но, если будет восемь и восемь, – это тоже неплохо. Показатели ниже семи, неважно разные они будут или одинаковые, уже сигналят, что ребенку требуется помощь врачей. В большинстве случаев низкие баллы связаны с затруднениями при начале самостоятельного дыхания, а не с первичной сердечной патологией. Но в то же время у детей, у которых есть первичная патология, также будут низкие баллы по шкале Апгар. Шкала не позволяет нам предоставить прогноз о будущем здоровье ребенка. Это не является ее целью. Так же, как и результат в 10 баллов, не гарантирует, что малыш будет расти здоровым.
— Бывают случаи, когда оценить состояние ребенка по шкале Апгар невозможно?
— Нет. Каждый ребенок оценивается по данной шкале. Но для недоношенных шкала Апгар не всегда отражает тяжесть их состояния. И поэтому существуют дополнительные шкалы для оценки здоровья таких детей.
— Появившись на свет, ребенок теряет в весе. Разъясните, пожалуйста, какая потеря веса в первые дни считается нормальной и не должна пугать новоиспеченных родителей?
— Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорожденных в первые дни жизни и достигает максимальных значений к третьему-четвертому дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных обычно не превышает 6% (допустимые колебания в пределах 3-10%). Убыль массы тела связана с потерей воды через кожу, легкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорожденных обычно происходит к шестому-восьмому дню жизни.
— Часто в первые дни жизни у ребенка на коже бывают покраснения или прыщики, а также необычный стул. Это является вариантом нормы?
— Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют пограничными, так как они возникают на границе двух периодов жизни: внутриутробного и внеутробного. Однако развиваются они не у каждого ребенка.
К таким пограничным состояниям относится токсическая эритема, которая возникает у многих новорожденных с первого–третьего дня жизни. На коже появляются небольшие красные пятнышки, которые располагаются на лице, туловище и конечностях. Они исчезают уже через неделю. Состояние ребенка при этом не нарушено. Лечение не требует. Точная причина возникновения токсической эритемы неизвестна. Считается, что это адаптация кожи к новой среде. Но это точно не аллергическая реакция, диета тут не нужна, так же, как и другое лечение. Эту сыпь не надо ничем мазать, не надо дополнительно допаивать ребенка, как часто рекомендуют. Это все устаревшие установки.
Кишечник ребенка при рождении заполнен первородным калом – меконием, который отходит в первые двое суток и имеет темно-зеленый цвет.
— Много ли недоношенных детей появилось на свет в Перинатальном центре в этом году? Как вы помогаете таким детям?
— В период с января по март в нашем перинатальном центре родилось 33 недоношенных новорожденных.
Для помощи таким детям мы осуществляем щадящий уход, создаем особый температурный режим, они находятся преимущественно на грудном вскармливании. При невозможности или трудностях грудного вскармливания используются специальные смеси для недоношенных детей.
Недоношенные дети имеют свои особенности развития и становления органов и систем организма. В зависимости от степени недоношенности они могут отставать в нервно — психическом и физическом развитии от своих сверстников и догоняют их, как правило, к году-полутора.
— Как родителям не пропустить серьезные нарушения здоровья у новорожденных?
— После выписки из роддома родителей должны насторожить вялость ребенка, отказ от еды, отсутствие мочеиспускания, бледность и похолодание кожи, частые срыгивания фонтаном, отсутствие прибавки в весе. Если вы заметили эти состояния, обязательно обратитесь к педиатру.
— Что бы вы посоветовали молодой маме после выписки?
— Во-первых, я бы посоветовала выдохнуть и успокоиться. Не стоит ожидать, что каждый день будет проходить как по нотам. И не нужно расстраиваться, если что-то пошло не так. Важно не драматизировать и не преувеличивать происходящее. Маме младенца сон также необходим, как и ему. Спите, когда отдыхает малыш. Ваше хорошее самочувствие очень важно. Недосып не только портит настроение и лишает сил, но и может привести к проблемам со здоровьем. Устраивайте себе выходные. В такие дни можно расслабиться и отдохнуть с малышом, не стараясь быть лучшей мамой, женой, хозяйкой. Делегируйте часть обязанностей. Можно попросить о помощи у других членов семьи. Заведите календарь посещений врача. В первый год жизни ребенка посещать врачей придется довольно часто. Не сравнивайте себя с другими мамами. Важно помнить, что каждая мама делает все так, как умеет, и в этом она настоящая умница, и этим нужно гордиться.
БУЗ РА «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»
