9-15 февраля – Неделя осведомленности о заболеваниях сердца

Не приговор, а диагноз

Как сегодня в Республике Алтай спасают сердца самых маленьких

Врождённый порок сердца у ребенка — один из самых пугающих диагнозов для родителей. Сегодня медицина дает четкий ответ: это не приговор, а состояние, которое можно и нужно успешно корректировать. Какие признаки должны насторожить, как ставят диагноз и куда обращаться за помощью в Республике Алтай, рассказывает Ирина ХУБЕЗОВА, главный внештатный педиатр РА.

— Ирина Евгеньевна, давайте начнем с главного. Что такое врожденный порок сердца и всегда ли этот диагноз — приговор?

— Это анатомический дефект, возникающий при внутриутробном развитии. И безусловно, это не приговор. Медицина шагнула далеко вперед: многие пороки диагностируются еще до рождения, на 18-21 неделе беременности, с помощью УЗИ. Главное — вовремя и полностью проходить все назначенные обследования. Тогда это будет не приговор, а следующий шаг к тому, чтобы ребенок был максимально здоров.

— На какие признаки родители не должны закрывать глаза у младенца или ребенка постарше?

— Признаки, которые должны насторожить родителей, различаются в зависимости от возраста ребёнка. У младенца это, в первую очередь, характер сосания: если малыш быстро устаёт, прерывается, сосёт вяло и при этом плохо прибавляет в весе. Тревожными сигналами также являются бледность или синюшность носогубного треугольника во время плача и кормления, а также сильная потливость головы при сосании. У детей постарше стоит обратить внимание на непереносимость физических нагрузок: ребёнок может избегать активных игр со сверстниками, быстро уставать, делать остановки для передышки при подъёме по лестнице, а также иметь плохую успеваемость на уроках физкультуры. Сохраняются такие признаки, как бледность и синюшность кожных покровов, может наблюдаться отставание в физическом развитии (мы говорим о росте и весе). Кроме того, дети могут жаловаться на боли в области сердца и нарушение ритма сердцебиения.

— Какие медицинские обследования позволяют поставить точный диагноз?

— «Золотым стандартом» является эхокардиография (УЗИ сердца), которая показывает полную анатомию и кровоток. Однако первым и всегда доступным методом была и остается обычная аускультация — выслушивание сердца врачом. Обнаруженный шум — прямое показание к углубленному обследованию. Также в диагностике используются пульсоксиметрия (показывает снижение насыщения крови кислородом, часто ниже 95% при пороке), ЭКГ для выявления нарушений ритма и рентгенография, оценивающая размеры и расположение сердца.

— Какими стали сегодня методы лечения пороков сердца? Мы часто слышим про «операции на открытом сердце». Существуют ли менее травматичные варианты?

— Многие до сих пор представляют себе именно это: вскрытую грудную клетку, большой шрам на всю жизнь. Современная медицина ушла далеко вперёд, и сегодня кардиохирургия — это в первую очередь малоинвазивные, щадящие технологии.

В России проводят коррекцию серьёзного порока уже на 22-й неделе беременности, ещё до рождения малыша. Через микроскопический прокол под контролем УЗИ хирурги получают доступ к сердцу плода и помогают ему развиваться правильно, чтобы ребёнок родился относительно здоровым.

После рождения одним из инструментов становится интервенционная кардиология. Через крошечный разрез на коже в сосуд вводится тончайший катетер — гибкая трубочка. Таким способом можно устранить многие дефекты: закрыть отверстия, расширить суженные клапаны или сосуды. Всё это делается без вскрытия грудной клетки, без остановки сердца и без аппарата искусственного кровообращения. Восстановление после таких процедур занимает считанные дни, и дети возвращаются к обычной жизни намного быстрее.

Конечно, в некоторых случаях по-прежнему необходимы открытые операции. Но и здесь хирургия не стоит на месте. Часто применяются гибридные методы, когда во время одной операции сочетаются и открытый доступ, и катетерные технологии. Это позволяет добиться наилучшего результата с минимальной травмой.

Ключевой принцип современного лечения — строго индивидуальный подход. Даже один и тот же диагноз у двух разных детей может потребовать совершенно разной тактики. Всё зависит от анатомии порока, сопутствующих заболеваний, возраста и веса ребёнка. Иногда путь к полному излечению — это несколько последовательных, поэтапных операций, которые мягко подготовят сердце малыша к окончательной коррекции.

— В нашей республике проводят операции на сердце детям?

— Детские кардиохирургические операции в республике не выполняются. Однако мы организовали четкую систему: бесплатно и в максимально сжатые сроки направляем маленьких пациентов в Научно-исследовательские институты федерального значения

в Новосибирске или Томске. Наша задача — взять на себя полное оформление документов и контроль всех этапов, чтобы для семьи не было никаких проволочек.

— Порок сердца может «пройти сам» или необходимо оперативное вмешательство?

— Нет, не может, и это принципиально важный момент. Это состояние, которое не проходит самостоятельно. Промедление с обследованием и лечением ведет к прогрессирующему ухудшению состояния и риску инвалидизации. Ключ к успеху — ответственность родителей и безоговорочное доверие рекомендациям врачей.

— Если ребенку провели успешную операцию по коррекции порока, означает ли это, что он становится полностью здоровым? Что важно знать о дальнейшем наблюдении, физических нагрузках и образе жизни таких детей?

— Успешная операция — это огромный шаг к здоровью, но в большинстве случаев пожизненное диспансерное наблюдение у кардиолога обязательно. Ребенок не становится «абсолютно здоровым», он становится пациентом с оперированным ВПС.

Необходимы регулярные осмотры детского кардиолога/аритмолога, контрольные ЭхоКГ, ЭКГ по индивидуальному графику (часто ежегодно).

Вопрос о физических нагрузках решается строго индивидуально. Многие дети после коррекции могут заниматься физкультурой в основной группе и даже спортом. Однако при некоторых пороках или после определенных операций существуют ограничения на тяжелые и соревновательные нагрузки. Решение принимает кардиолог по результатам нагрузочных тестов (ВЭМ, тредмил).

— Можно ли снизить риски развития этого заболевания при планировании беременности?

— Конечно, и профилактика здесь играет первостепенную роль. Беременность необходимо планировать, в идеале — начать подготовку за год. Важно проконсультироваться с генетиком при наличии врожденных патологий в семье, привести в состояние ремиссии все хронические заболевания, включая анемию. Критически важно сделать необходимые прививки (против краснухи, коклюша, гриппа), которые защитят и мать, и плод. Отмечу, что сегодня бесплатную вакцинацию от коклюша современной вакциной «Адасель» можно пройти и в третьем триместре беременности. Эта вакцинация совершенно безопасна и важна.

Прием фолиевой кислоты по назначению врача доказанно снижает риски развития пороков. И, конечно, необходим полный отказ от вредных привычек — алкоголя, употребления психоактивных веществ и курения — обоими родителями, поскольку пассивное курение также несет серьезную угрозу.

Будущему отцу тоже важно осознать, что его роль начинается задолго до рождения ребёнка. В первую очередь, это создание безопасной и здоровой среды для матери: полный отказ от вредных привычек. Не менее критична психологическая поддержка — стабильная, спокойная атмосфера в семье напрямую влияет на благополучие матери и течение беременности.

После рождения малыша ответственность отца трансформируется в практическую, ежедневную помощь. Важно понимать, что материнство — это тяжёлый, круглосуточный труд. Женщине, находящейся в постоянной ответственности за новую жизнь, жизненно необходим отдых, обеспечить который — прямая задача отца. Счастье и здоровье полноценной семьи строятся именно на таком осознанном и равном участии обоих родителей.

— Где жителям республики искать проверенную информацию и помощь?

— Первое и главное правило: интернет, особенно родительские форумы, — не источник достоверной медицинской информации. Ваш главный помощник — лечащий врач. К нему нужно идти со всеми вопросами, предварительно их подготовив. В Республике Алтай для детей консультацию проводят два кардиолога: в поликлинике и в стационаре. Проверенную информацию следует искать только на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ и Республики Алтай, а также специализированных федеральных кардиоцентров, таких как НМИЦ им. Бакулева, НМИЦ имени академика Е.Н. Мешалкина, НМИЦ Алмазова, кардиоцентры в Томске, Новосибирске и Пензе.

— Спасибо за эту важную беседу!

Подготовило БУЗ РА «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»