16-22 февраля Неделя сохранения мужского здоровья

Разговор о том, что нельзя откладывать

В преддверии Недели сохранения мужского здоровья мы поговорили с двумя специалистами Республиканской клинической больницы — урологами Германом Бердовым и Кириллом Улицким. О самом важном, о чём мужчины часто молчат даже с близкими. О возрасте, в котором пора начинать заботиться о себе. О сигналах тела, которые нельзя пропускать. И о том, что здоровье — это не подвиг, а ежедневная работа над собой.

 18 лет и старше

— С какого возраста мужчине нужно начинать регулярно посещать уролога, даже если ничего не беспокоит?

— С 18 лет, — отвечает Герман Бердов. — Это возраст, когда можно оценить базовые параметры здоровья и взять их под контроль.

— Сегодня много говорят о мужском климаксе (андропаузе). Это реальный диагноз или модный термин?

— Состояние, которое называют андропаузой, или возрастным андрогендефицитом, действительно существует. Это не модное слово, а объективное снижение выработки тестостерона. Симптомы: астения, апатия, отсутствие сил и энергии, снижение либидо. Часто это сопровождается ожирением. Человек просто не хочет двигаться. И это поправимо.

— Какие анализы точно его подтверждают?

— Свободный тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), пролактин, эстрадиол, кортизол, Т4, Т3. А также общий анализ крови с гемоглобином и гематокритом. Назначает эти исследования уролог. Это не делается за один приём, процесс требует времени. Но оно того стоит.

— Какие современные методы коррекции существуют, если проблема подтвердилась

— Если это первичный гипогонадизм — назначается заместительная терапия препаратами тестостерона на постоянной основе. По аналогии с тем, как женщины принимают гормоны при климаксе. Если дефицит вторичный, связанный с нарушением работы головного мозга, используются препараты ХГЧ, стимулирующие выработку собственного тестостерона. Главное — прийти к врачу. Дальше он позаботится о вас.

— Проблемы с эрекцией или снижение либидо многие мужчины считают личным поражением и скрывают. Как убедить их, что это часто первый симптом сосудистых или гормональных нарушений, а не «стыдная» проблема?

— Нужно понимать: у эректильной дисфункции три возможные причины. Первая — психогенная. Вторая — гормональная. Третья — сосудистая, связанная с нарушением кровообращения в сосудах полового члена. И здесь самое важное: атеросклероз развивается не только в половом члене. Он поражает сосуды головного мозга и сердца. Это прямой путь к инфаркту и инсульту. Поэтому проблема с эрекцией — это не повод для стыда, а повод проверить сосуды и вовремя начать профилактику.

— Куда и к какому специалисту идти в такой ситуации?

— Только к урологу. Он оценивает и гормональный фон, и состояние сосудов, и психологический аспект. Если нужно, направит к другому специалисту, но начинать надо с уролога.

— Через какое время после появления проблемы стоит начинать бить тревогу?

— Если нарушения становятся регулярными на протяжении нескольких месяцев — пора идти к врачу. Атеросклероз развивается не за один день, у вас есть время, но запускать не стоит. К тому же, если вовремя не разорвать психологическую цепочку неудач, потом будет сложнее.

После 40 — на контроль

К беседе присоединяется Кирилл Улицкий:

— Минимальный набор обследований для мужчины старше 35–40 лет — это анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он позволяет заподозрить онкологию предстательной железы на ранней стадии. Далее, при необходимости, назначается МРТ органов малого таза с контрастом и пункционная биопсия. Также обязательно УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи. Если после мочеиспускания в пузыре остаётся более 50 мл — это сигнал. Пора лечиться.

 — Помогает ли диспансеризация в ранней диагностике рака?

— Частично. В организованных коллективах анализ на ПСА назначают, но УЗИ нужно проходить самостоятельно, хотя бы раз в год. Чтобы не пропустить аденому или другие изменения.

— Что такое простатит и какие первые, может быть, не очевидные сигналы организма должны заставить мужчину обратиться к врачу, не откладывая?

— Простатит — это инфекционное заболевание. Оно может быть бактериальным или вирусным, возникать как осложнение после перенесённой инфекции или переохлаждения. Основные симптомы: рези и боли при мочеиспускании, частые императивные позывы, выделения из уретры, повышение температуры по вечерам.

— Почему его называют «болезнью века»?

— Наверное, это не совсем правильное определение, потому что простатит всегда был, есть и будет всегда. Мужчины мёрзнут на работе, ведут беспорядочную половую жизнь без защиты, занимаются самолечением. Это и есть главные факторы риска. Но беда в том, что, часто пациенты сами себе «назначают» лечение и начинают пить антибиотики самостоятельно, тем самым «смазывая» картину. Как результат очень проблематично подобрать таргетную терапию, потому что посев на микрофлору уже не даёт точного результата. Поэтому очень важно не назначать лечения себе самому. Придите и сдайте анализы.

— Рак предстательной железы — один из самых частых диагнозов у мужчин…

— Действительно это так, но это не приговор, особенно если поймать его на ранней стадии.

Первый шаг — ПСА. Если показатель превышает 4, а тем более 6–8–12, назначаем МРТ с контрастом. Оценка по шкале PI-RADS: 4–5 баллов — высокий риск онкологии. Далее биопсия и гистология.

Если подтверждается аденома пациент остаётся у уролога. Мы оцениваем характер мочеиспускания, остаточную мочу. Назначаем альфа-адреноблокаторы. Единственный работающий препарат в этой группе — тамсулозин. Он расширяет нижние мочевые пути и облегчает состояние. Всё остальное, что продаётся как БАДы — простамол, афалаза и прочее — пользы не принесут. Не тратьте на них деньги.

Если же гистология подтверждает рак, подключается онколог. На начальных стадиях показана радикальная простатэктомия. Сегодня она выполняется открыто, лапароскопически или с помощью робота. Удаляется первичный очаг — и мужчина живёт дальше полноценной жизнью.

Бывают и запущенные случаи, третья-четвёртая стадия, с метастазами. Здесь — химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение. Но даже такие пациенты живут долго, если получают должную терапию.

Самый молодой пациент в моей практике — 35 лет. Третья стадия. Это редкий случай, но он возможен. Поэтому не надо думать, что рак простаты — болезнь пожилых.

— Можно ли этот вид рака как-то профилактировать?

— Во-первых, здоровый образ жизни и физическая активность. Во-вторых, регулярная половая жизнь. Это профилактика и простатита, и аденомы, и рака. В-третьих, питание: белок, клетчатка, достаточное количество воды — до 2,5 литра в сутки. И, конечно, режим труда и отдыха. Не мёрзнуть, не заниматься самолечением, не стесняться приходить к врачу. И главное: после 40 лет — ПСА и УЗИ простаты раз в год. Даже если ничего не беспокоит.

Не откладывайте. Уролог — это не страшно. Это про жизнь.

БУЗ РА «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»